I Brazilian Registry of Heart Failure - Clinical Aspects, Care Quality and Hospitalization Outcomes / I Registro Brasileiro de Insuficiência Cardíaca – Aspectos Clínicos, Qualidade Assistencial e Desfechos Hospitalares

Background: Heart failure (HF) is one of the leading causes of hospitalization in adults in Brazil. However, most of the available data is limited to unicenter registries. The BREATHE registry is the first to include a large sample of hospitalized patients with decompensated HF from different regions in Brazil. Objective: Describe the clinical characteristics, treatment and prognosis of hospitalized patients admitted with acute HF. Methods: Observational registry study with longitudinal follow-up. The eligibility criteria included patients older than 18 years with a definitive diagnosis of HF, admitted to public or private hospitals. Assessed outcomes included the causes of decompensation, use of medications, care quality indicators, hemodynamic profile and intrahospital events. Results: A total of 1,263 patients (64±16 years, 60% women) were included from 51 centers from different regions in Brazil. The most common comorbidities were hypertension (70.8%), dyslipidemia (36.7%) and diabetes (34%). Around 40% of the patients had normal left ventricular systolic function and most were admitted with a wet-warm clinical-hemodynamic profile. Vasodilators and intravenous inotropes were used in less than 15% of the studied cohort. Care quality indicators based on hospital discharge recommendations were reached in less than 65% of the patients. Intrahospital mortality affected 12.6% of all patients included. Conclusion: The BREATHE study demonstrated the high intrahospital mortality of patients admitted with acute HF in Brazil, in addition to the low rate of prescription of drugs based on evidence. .

Fundamento: A insuficiência cardíaca (IC) é uma das principais causas de hospitalização em adultos no Brasil, no entanto a maioria dos dados disponíveis é limitada a registros unicêntricos. O registro BREATHE é o primeiro a incluir uma ampla amostra de pacientes hospitalizados com IC descompensada de diferentes regiões do Brasil. Objetivo: Descrever as características clínicas, tratamento e prognóstico intra-hospitalar de pacientes admitidos com IC aguda. Métodos: Estudo observacional tipo registro, com seguimento longitudinal. Os critérios de elegibilidade incluíram pacientes acima de 18 anos com diagnóstico definitivo de IC, admitidos em hospitais públicos ou privados. Os desfechos avaliados incluíram causas de descompensação, uso de medicações, indicadores de qualidade assistencial, perfil hemodinâmico e eventos intra-hospitalares. Resultados: O total de 1.263 pacientes (64 ± 16 anos, 60% mulheres) foi incluído a partir de 51 centros de diferentes regiões do Brasil. As comorbidades mais comuns foram hipertensão arterial (70,8%), dislipidemia (36,7%) e diabetes (34%). Em torno de 40% dos pacientes apresentavam função sistólica do ventrículo esquerdo normal e a maioria foi admitida com perfil clínico-hemodinâmico quente-úmido. Vasodilatadores e inotrópicos endovenosos foram administrados a menos de 15% da amostra estudada. Indicadores de qualidade assistencial baseados nas orientações de alta hospitalar foram atingidos em menos de 65% dos pacientes. A mortalidade intra-hospitalar afetou 12,6% do total dos pacientes incluídos. Conclusão: O estudo BREATHE demonstrou a alta mortalidade intra-hospitalar dos pacientes admitidos com IC aguda no Brasil, somada à baixa taxa de prescrição de medicamentos baseados em evidências. .

Identificação dos procedimentos de contagem e dos processos de memória em crianças com TDAH / Identification of counting procedures and memory processes predominantly used by children with ADHD

O armazenamento e/ou o acesso automático dos fatos aritméticos da memória de longo prazo têm sido apontados como habilidades prejudicadas em crianças com Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH). Em vista disso, esses estudantes acabam por utilizar procedimentos de contagem mais imaturos do que seus pares sem dificuldades. O objetivo principal deste estudo foi identificar os procedimentos de contagem e os processos de memória utilizados por um grupo de 28 estudantes com diagnóstico de TDAH do tipo com predomínio de desatenção (TDAH-D) ou do tipo combinado (TDAH-C). Os resultados indicaram que os estudantes continuam usando procedimentos de contagem considerados imaturos além da série esperada e que, dentre os processos de memória, a decomposição foi o mais usado...

The storage and/or automatic and accurate access of basic facts of addition from the long term memory seem to be impaired in children with Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD). As a result, such group of students ultimately uses more immature counting procedures than their peers without the disorder. The aim of this study is to identify and describe the counting procedures and memory processes used by a group of 28 students, aged between 8 and 14 years old, with ADHD predominantly inattentive type (ADHD-PI) or combined type (ADHD-C). The results indicated that students with ADHD were still using counting procedures considered immature for the expected grade and that, among the memory processes, the decomposition was the most used one...

Pancreatic intraepithelial neoplasia and ductal adenocarcinoma induced by DMBA in mice: effects of alcohol and caffeine

PURPOSE: To evaluate the effects of alcohol and caffeine in a pancreatic carcinogenesis mouse model induced by 7,12-dimethylbenzantracene (DMBA), according to the PanIN classification system. METHODS: 120 male, Mus musculus, CF-1 mice were divided into four groups. Animals received either water or caffeine or alcohol or alcohol + caffeine in their drinking water. In all animals, 1 mg of DMBA was implanted into the head of the pancreas. After 30 days, euthanasia was performed; excised pancreata were then fixed in formalin, stained with hematoxylin-eosin and categorized as follows: normal ducts, reactive hyperplasia, PanIN-1A, PanIN-1B, PanIN-2, PanIN-3 or adenocarcinoma. RESULTS: PanIN lesions were verified in all groups. Adenocarcinoma was detected in 15 percent of animals in the caffeine group, 16.6 percent in the water group, 23.8 percent in the alcohol + caffeine group and 52.9 percent in the alcohol group (P<0.05). CONCLUSIONS: The experimental pancreatic carcinogenesis mouse model using DMBA effectively induces PanIN lesions and pancreatic adenocarcinoma. This study verified the association between alcohol use and pancreatic adenocarcinoma; caffeine did not present the same effect.

OBJETIVO: Avaliar os efeitos do álcool e da cafeína na carcinogênese pancreática induzida pelo 7,12-dimetilbenzantraceno (DMBA) em camundongos, descrevendo as lesões de acordo com a classificação das neoplasias pacreáticas intraepiteliais (PanIN). MÉTODOS: 120 camundogos machos, Mus musculus, CF-1 foram divididos em quatro grupos. Animais receberam água ou cafeína ou álcool ou álcool + cafeína para beber. Em todos animais, 1 mg de DMBA foi implantado na cabeça do pâncreas. Após 30 dias, eutanásia foi realizada, o pâncreas foi removido, fixado em formalina e corado com hematoxilina e eosina sendo classificado em: ductos normais, hiperplasia reativa, PanIN-1A, PanIN-1B, PanIN-2, PanIN-3 ou adenocarcinoma. RESULTADOS: Neoplasias pancreáticas intraepiteliais foram encontradas em todos grupos. Adenocarcinoma foi detectado em 15 por cento dos animais do grupo cafeína, 16,6 por cento do grupo água, 23,8 por cento do grupo álcool + cafeína e 52,9 por cento do grupo álcool (P<0,05). CONCLUSÕES: O modelo experimental de carcinogênese pancreática em camundongos utilizando DMBA induz neoplasias pancreáticas intraepiteliais (PanIN) e adenocarcinoma pancreático. Este estudoverificou associação entre álcool e adenocarcinoma pancreático, enquanto a cafeína não demonstrou este efeito.

Painel brasileiro de especialistas sobre diagnóstico do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) em adultos / Brazilian consensus of specialists on the diagnosis of attention-deficit/hyperactivity disorder in adults

Considerando-se as dificuldades atuais do diagnóstico do transtorno do déficit de atenção/hiperatividade em adultos, foram reunidos especialistas brasileiros que fazem pesquisas nesta área, de modo a produzir diretrizes de consenso para uso no país. Foi realizada uma revisão não-sistemática preliminar e concebido um texto inicial, que foi repetidamente avaliado e editado pelos autores, com acréscimos e correções ao longo de 6 meses, através de correio eletrônico e de uma reunião posterior, patrocinada pela Associação Brasileira do Déficit de Atenção. A versão preliminar foi apresentada publicamente durante o congresso anual da Associação Brasileira de Psiquiatria, com comentários e sugestões dos participantes, para a redação da versão final.

Biópsia endomiocárdica prediz a recuperação da função ventricular após cirurgia de revascularização do miocárdio

OBJETIVO: Pacientes com insuficiência cardíaca isquêmica podem ser beneficiados com a cirurgia de revascularização do miocárdio. Foram estudadas as variáveis histopatológicas que estariam associadas à melhora da fração de ejeção seis meses após a cirurgia. MÉTODOS: Em 24 pacientes estudados com indicação de cirurgia de revascularização do miocárdio, fração de ejeção < 35 por cento, classe funcional de insuficiência cardíaca II-IV e idades entre 59 ± 9 anos, foram realizadas biópsias endomiocárdicas no transoperatório e seis meses após. Extensão de fibrose, número de células apresentando miocitólise e hipertrofia da fibra muscular foram quantificados por um sistema analisador de imagem. Revisão clínica e funcional foi repetida em seis meses. RESULTADOS: Houve melhora significativa da classe funcional de insuficiência cardíaca em 16 pacientes após os seis meses de acompanhamento (classe NYHA 2,8± 0,7 para 1,7±0,6; p <0,001), enquanto a fração de ejeção não se alterou (25 ± 6 por cento vs. 26 ± 10 por cento). Hipertrofia da fibra muscular foi similar nos espécimes biopsiados no pré e no pós operatório (21±4 vs. 22±4 µm), enquanto que a extensão de fibrose (8±8 vs. 21±15 por cento área) e células apresentando miocitólise (9±11 vs. 21±15 por cento cel) aumentaram significativamente. No entanto, a composição de um escore histológico, combinando as três variáveis, indicou maior incremento na função ventricular naqueles que apresentavam menor grau de alterações histopatológicas no pré-operatório. CONCLUSAO: Portadores de miocardiopatia isquêmica, submetidos à revascularização do miocárdio, apresentaram melhora da função ventricular quando as alterações histopatológicas adversas do pré-operatório foram de menor grau.

Ressecções pancreáticas: experiência do grupo de vias biliares e pâncreas do Hospital de Clínicas de Porto Alegre entre 2000 e 2003 / Pancreatic resections: experience of the pancreato-biliary group at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil, between 2000 and 2003

Este trabalho apresenta a experiência de 20 ressecções pancreáticas e tem como objetivo principal ressaltar a importância dos centros de referência para doenças de tratamento cirúrgico complexo, como é o caso dos portadores de neoplasia da confluência biliopancreática. De 60 doentes com neoplasia biliopancreática tratados no período de janeiro de 2000 a janeiro de 2003, 20 foram submetidos a ressecção: 16 a duodenopancreatectomia, três a ressecção corpo-caudal e um a ressecção da Papila de Vater. As complicações mais freqüentes foram: cinco fístulas pancreáticas, sete abscessos intra-abdominais e oito infecções do aparelho respiratório. A mortalidade foi de 0 por cento. Nos Estados Unidos, em hospitais com pequena experiência, nos anos de 1984 a 1991, a mortalidade foi de 21,8 por cento; já em centros de referência, foi de 4 por cento. Em série anterior do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, referente ao período de 1988 a 1999, a mortalidade foi de 20 por cento. A presente série confirma a experiência internacional: o resultado das ressecções pancreáticas é melhor em centros de referência. A indicação da cirurgia, os cuidados pré e pós-operatórios e a experiência de uma equipe que realiza o procedimento no mínimo de 10 a 15 vezes por ano são fundamentais para a obtenção de bons resultados, com a gradativa diminuição do tempo de internação e dos custos hospitalares

Pâncreas anular: ressecção pancreática ou derivação duodenal / Anular pancreas: pancreatic resection or duodenal by-pass

OBJETIVOS: Apresentar a experiência dos autores no tratamento do pâncreas anular, comparando os dados com os da literatura. MÉTODOS: É relatada a experiência do Departamento de Cirurgia Geral do Hospital de Clínicas de Porto Alegre em pâncreas anular com a descrição de quatro pacientes. A doença manifestou-se em três faixas etárias distintas: uma no período neonatal, outra na infância e duas na fase adulta. O quadro clínico de obstrução intestinal alta esteve presente em três dos quatro pacientes. Dor abdominal foi queixa constante entre os adultos. A investigação diagnóstica foi realizada através do estudo contrastado do estômago e duodeno, da endoscopia digestiva e da tomografia abdominal. A confirmação diagnóstica somente foi possível durante a laparotomia. A derivação duodenal foi a técnica cirúrgica empregada em dois casos e a ressecção do tecido pancreático nos pacientes adultos. RESULTADOS: Os quatros pacientes evoluíram favoravelmente no período pós-operatório. O tempo de internação hospitalar variou de 9 a 12 dias, com média de 10,5 dias. Não houve complicação cirúrgica e todos os pacientes permanecem assintomáticos em acompanhamento ambulatorial. CONCLUSAO: A raridade desta anomalia não permite um estudo mais detalhado e comparativo. Os resultados aqui apresentados como os encontrados na literatura demonstram que a derivação duodenal e a ressecção pancreática são alternativas eficazes e seguras quando bem indicadas.

Fatores prognósticos na ressecção de metástases hepáticas de câncer colorretal / Prognostic factors following liver resection for hepatic metastases from colorectal cancer

OBJETIVO: Determinar o impacto de fatores prognósticos na sobrevida de pacientes com metástases hepáticas ressecadas e originadas de câncer colorretal. CASUíSTICA E MÉTODOS: Foram analisados os prontuários de 28 pacientes submetidos a ressecção hepática de metástases de câncer colorretal de abril de 1992 a setembro de 2001. Foram realizadas 38 ressecções (8 pacientes com mais de uma ressecção no mesmo tempo cirúrgico e 2 pacientes submetidos a re-ressecções). Todos haviam sido submetidos previamente a ressecção do tumor primário. Utilizou-se protocolo de rastreamento de metástases hepáticas que incluiu revisões clínicas trimestrais, ecografia abdominal e dosagem de CEA até se completarem 5 anos de seguimento e após, semestralmente. Os fatores prognósticos estudados foram: estágio do tumor primário, tamanho das metástases > 5cm, intervalo entre ressecção do tumor primário e surgimento da metástase < 1 ano, CEA >100 ng/mL, margens cirúrgicas < 1cm e doença metastática extra-hepática. O estudo foi retrospectivo e a análise estatística foi feita pela curva de Kaplan-Meier, log-rank e regressão de Cox. RESULTADOS: A morbidade foi 39,3 por cento e a mortalidade operatória foi 3,6 por cento. A sobrevida em 5 anos foi de 35 por cento. Os fatores prognósticos independentes adversos foram: intervalo < 1 ano entre ressecção do tumor primário e surgimento da metástase, e doença metastática extra-hepática. CONCLUSÕES: A ressecção hepática de metástases de câncer colorretal é um procedimento seguro com sobrevida em 5 anos acima dos 30 por cento. Foram fatores prognósticos independentes adversos: doença metastática extra-hepática e intervalo < 1 ano entre ressecção do tumor primário e surgimento da metástase.

Cirurgia videolaparoscópica nas doenças biliopancreáticas / Laparoscopic surgery in pancreatobiliary diseases

Com a experiência adquirida na cirurgia da vesícula biliar, a videocirurgia está sendo indicada cada vez mais em outras doenças. Decorridos 15 anos da primeira cirurgia, os autores avaliam os resultados e analisam as perspectivas deste procedimento nas doenças biliopancreáticas. Seguem a proposta que divide este procedimento em procedimentos de rotina, avaliação e desenvolvimento. Nas doenças da vesícula biliar, a colecistectomia laparoscópica é considerada padrão ouro, levando vantagem em todos os itens sobre a laparotômica, excluídas as lesões da via biliar e o vazamento biliar pelo coto cístico. Enfatizam situaçõesespeciais: da colecistite aguda, da colecistectomia durante a gravidez, da vesícula em porcelana e do câncerda vesícula. Comentam as perspectivas da videocirurgia nas complicações da colecistectomia laparoscópica. No tratamento da coledocolitíase, consideram o procedimento como em avaliação pela falta de ensaios clínicos prospectivos randomizados com grupo controle comparáveis e acompanhados por prazo de tempo maior. Nas doenças do pâncreas, a videocirurgia é um procedimento em desenvolvimento, com exceção da pancreatite aguda biliar não complicada, que se beneficia com a colecistectomia laparoscópica. O mesmoocorre com as cirurgias de derivação para desobstrução da via biliar. Embora factíveis dentro dos princípios da cirurgia convencional, faltam estudos comparativos com outras técnicas existentes analisando eficácia e efetividade.

With the acquired experience with laparoscopic cholecystectomy, videosurgery has been used more andmore for treatment of other diseases. Since the first surgery, nearly 15 years ago, the authors evaluate the outcome and the perspectives of this procedure in pancreatic-billiary diseases. They followed the proposition which divides these procedures in routine procedures, in evaluation and in development. In gallbladder diseases the laparoscopic cholecystectomy is considered gold-standard, taking advantage upon opencholecystectomy, excluding bile duct injury and cystic stump leakage. They emphasize the aspects related to acute cholecystitis, cholecystectomy during pregnancy, calcified gallbladder and cancer. The laparoscopic cholecystectomy during pregnancy is considered as a procedure in evaluation. Long term effects of pneumoperitonium on foetus are not well known. The approach in calcified gallbladder, because the high incidence of adenocarcinoma, remains questionable. Perspectives of videosurgery in complications of laparoscopic cholecystectomy are commented. Cystic stump leakage, misplaced clips and partial section or laceration of main biliary tract could be treated by new videosurgery in selected situations. In the treatment of choledocolithiasis, they consider the procedure as one for evaluation, due to the lack ofrandomized prospective trials. Until now, videocholedocolitotomy is reserved to specialized centers. Inpancreatic diseases, videosurgery is a procedure in development, except for the non-complicated acute biliary pancreatitis, in which benefits with laparoscopic cholecystectomy has been shown. The same occurs with diversion surgeries for desobstruction of the biliary tree. Although performed within the conventional surgery principles there is a lack of comparative studies with other techniques analysingefficacy and efficiency.

Effects of octreotide in experimental acute pancreatitis

O octreotide, um analogo sintetico de longa duracao da somatostatina, foi avaliado na prevencao e tratamento da pancreatite aguda experimental induzida pela tecnica da alca duodenal fechada. Quarenta ratos machos da raca Wistar (peso medio de 361 g) foram alocados em quatro grupos. Nos grupos nao-tratado (2), tratado (3) e profilatico (4), induziu-se a pancreatite aguda atraves da tecnica da alca duodenal fechada, enquanto que no grupo controle (1), o procedimento cirurgico foi...

Paliaçäo cirúrgica no câncer de cabeça pancreática: experiência com 53 pacientes / Palliative surgery for carcinoma of the head of the pancreas: our experience with 53 patients

Para o câncer de cabeça pancreática, a ressecçäo do tumor é o único tratamento curativo existente. No entanto, a cirurgia paliativa é a mais realizada porque a grande maioria dos pacientes no momento do diagnóstico apresenta tumor incurável. Os autores apresentam sua experiência com 53 pacientes portadores de adenocarcinoma de cabeça pancreática submetidos à cirurgia paliativa, focalizando o alívio da obstruçäo biliar, da obstruçäo duodenal e da dor e discutem as alternativas da paliaçäo à luz de uma revisäo atualizada da literatura

Estenoses biliares iatrogênicas: experiência cirúrgica com 36 pacientes / Iatrogenic biliary strictures: surgical experience with 36 patients

É apresentada a experiência com o tratamento cirúrgico de 36 pacientes portadores de lesäo acidental da via biliar principal. As lesöes foram agrupadas na classificaçäo de Bismuth e o tratamento padronizado de acordo com a localizaçäo da lesäo. O total de cirurgias realizadas, incluindo as indicadas para correçäo de reestenoses, foi de 42: 21 hepaticojejunoanastomoses, dez cirurgias de Hepp e Couinaud, quatro coledocojejunoanastomoses, três hepaticojejunoanastomoses direita e esquerda isoladas, uma hepaticojejunoanastomose com enxertia de mucosa (Smith), uma colangiojejunoanastomose intra-hepática (Longmire), uma coledocoduodenoanastomose e uma coledocoplastia. Os resultados foram considerados satisfatórios quando se constatava a ausência de sintomas, de icterícia ou de episódios de colangite, com fosfatasemia alcalina inferior a duas vezes o valor normal. O período mínimo de seguimento exigido foi de dois anos (obtido em 32 pacientes). Dos 27 pacientes que se submeteram a apenas uma cirugia, 23 ( 85 por cento) apresentaram bom resultado, e dos cinco submetidos a mais de uma correçäo, três apresentaram bom resultado (60 por cento), perfazendo 26 bons resultados (81 por cento). Dada a complexidade do tratamento, é fundamental a adoçäo de cuidados para a prevençäo das lesöes. A experiência do cirurgiäo, a localizaçäo da estenose e o diâmetro da anastomose säo destacados como fatores relacionados ao prognóstico

Colecistectomias videolaparoscopicas:experiencia inicial em um hospital universitario / Videolaparoscopic cholecystectomy: initial experience in a university hospital

O presente trabalho tem por objetivo analisar a experiencia inicial de um hospital universitario em colecistectomia videolaparoscopica. No periodo de agosto/1992 a junho/1993, 219 pacientes foram operados no Hospital de Clinicas de Porto Alegre, sendo 171 mulheres (78 por cento ). A media de idade foi 47,4 anos. Trinta e tres casos (15 por cento ) eram obesos. Colecistite aguda foi o diagnostico pre-operatorio em 15 pacientes (7 por cento ). O tempo operatorio medio (94,6 minutos) foi prolongado na presenca de colecistite aguda (114 versus 92 minutos; p<0,02).Houve 6 casos de conversao para cirurgia classica (2,7 por cento ). Os pacientes obesos apresentaram uma maior frequencia de conversoes (9 por cento versus 1,6 por cento ; p<0,05).Complicacoes pos-operatorias foram observadas em 23 casos (10,5 por cento ), sendo que dois exigiram laparotomia (hemorragia e perfuracao intestinal). Os pacientes com mais de 65 anos apresentaram maior indice de complicacoes pos-operatorias (22 por cento versus 8,5 por cento ; p<0,05). A mortalidade foi nula. O tempo medio de permanencia hospitalar total (74,2 horas) foi maior nos pacientes com colecistite aguda (96 versus 72 horas; p<0,03). Esses dados iniciais demonstram que a colecistectomia videolaparoscopica vem sendo efetuada em nosso meio com resultados comparaveis aos apreesentados na literatura

Reconstrucao do transito apos esofagectomia por cancer de esofago / Transit reconstruction after esophagectomy in esophageal cancer

A alta incidencia de cancer de esofago no Rio Grande do Sul, de ha muito reconhecida, e que tem levado um grande numero de pacientes a buscar a Santa Casa para seu tratamento, terminou por criar neste Hospital, de forma quase espontanea, um centro de referencia para a patologia. Os autores e outros cirurgioes que ali trabalham tem, ao longo dos anos, se utilizado das mais variadas tecnicas buscando melhor sorte para estes pacientes. O conhecimento destes recursos, muitos dos quais ja abandonados, tem interesse nao so historico, mas constitutem pedra lapidar, verdadeiro arsenal, aos que se dedicam ao tratamento desta condicao, tendo permitido importantes progressos tecnicos e significativa melhora na sobrevida, embora se esteja, ainda, muito longe de um resultado ideal. Desta maneira, foi considerada de relevancia a apreciacao dos mais variados procedimentos para a reconstrucao do transito esofagiano, procurando situa-los temporalmente, ate o estagio atual

Esofagogastroplastia cervical pós-esofagectomia por câncer de esôfago: vantagens do acesso pelo mediastino posterior / Cervical esophagogastroplasty after esophagectomy due to esophageal cancer: the advantages of approach by posterior mediastinal

Os autores procuram comprovar as vantagens do mediastino posterior como via de acesso gástrico a regiäo cervical pós-esofagectomia transdiafragmática por câncer de esôfago. Os parâmetros utilizados säo frutos da análise dos resultados obtidos no tratamento de 55 pacientes, entre julho de 1982 e julho de 1988, onde o mediastino posterior foi a via escolhida em 34 casos e o mediastino anterior em 21 casos

Tratamento de abscessos intra-abdominais por punçäo percutânea sov orientaçäo ecográfica / Treatment of abdominal abscesses by ultrasound guided percutaneous drainage

Abscessos abdominais, quando näo tratados precoce e adequadamente, apresentam índices elevados de morbidade e mortalidade. Nos últimos anos, a punçäo percutânea tem sido preconizada como método terapêutico de primeira escolha no tratamento destas patologias. Os autores relatam 11 casos de pacientes com abscessos abdominais que foram tratados primariamente com punçäo percutânea sob orientaçäo ecográfica. Na maioria eram pacientes em estado grave, em pós operatório e com outras doenças associadas. A punçäo percutânea foi efetiva em 7 dos 11 casos estudados. Em um caso houve complicaçäo atribuída ao procedimento: sinais de bacteremia. Näo houve mortes relacionadas diretamente com o procedimento. Säo discutidos aspectos de técnica, contra-indicaçöes e vantagens do método em relaçäo a cirurgia

Intussuscepçäo jejuno-gástrica uma rara complicaçiao das nastomoses gastrojejunais / Jejunogastric intussusception: a rare complication of jejunogastric anastomosis

Os autores apresentam um caso de intussuscepçäo jejuno-gástrica, uma rara complicaçäo da cirurgia do estômago, que costuma ocorrer após cirurgias de derivaçäo do trânsito digestivo que se utilizam de anastomose gastro-jejunal. No quadro clínico predominam os sintomas de obstruçäo intestinal alta, dor epigastrica e hemorragia digestiva, em um paciente portador de cirurgia gástrica prévia. O tratamento, cirúrgico ou näo, depende da forma de apresentaçäo da patologia e näo impede, definitivamente, sua recorrência

Ressecçäo hepática das metástases do carcinoma colorectal / Hepatic resection of colorectal carcinoma metastases

O risco das ressecçöes hepáticas por metástases de carcinoma colorretal é justificado pelo prolongamento da sobrevida, pela paliaçäo significativa obtida em muitos pacientes e pelo aceitável risco cirúrgico. A remoçäo de lesöes metastáticas aparentemente solitárias tem seu relevante valor e mesmo a ressecçäo de múltiplas metástases pode ser justificada em alguns casos. Os resultados obtidos por diversos autores, incluindo uma mortalidade operatória entre 4 e 5% e sobrevida variando de 20 a 50% para os pacientes operados, favorecem a indicaçäo de ressecäo das metástases hepáticas dos carcinomas colorretais